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（血透室  黄亚飞）
一、疾病简介：
蜂蜇伤分为蜜蜂蛰伤（尾刺刺入皮内），黑尾和金环胡蜂蛰伤 （尾刺有几率被刺入皮内），黄蜂和马蜂蛰伤尾刺不进入皮内。皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，数小时后自行消退，无全身症状。如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿引起肾功能衰竭的病例。
如果蜂刺留在伤口内（在红肿中心有一黑色小点），有时局部可引起化脓。黄蜂蛰伤的局部症状较重，可引起头晕，恶心，呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或者迅速死亡，有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。有过敏体质的人，即使单一蜂蜇伤，也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
二、心理指导：
因蜂蛰伤后，起病多较急，症状明显，因而病人及家属易产生紧张、焦虑情绪，护士首先要安慰病人，告之尽管蜂蛰伤为急重症，但是只要治疗及时，处理得当，病人的配合妥当，有很高的治愈率。向病人及家属介绍相关情况，稳定情绪，再以和蔼的语言，亲切的态度，精湛的护理技术取得病人及家属的信任。
三、饮食指导
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宜给富含营养，易消化的饮食，饮用大量饮料，比如：牛奶、水、茶，忌饮酒。
四、作息指导：
危险期应卧床休息，患肢制动，使血液循环减慢，以减慢毒素在体内扩散，恢复期可逐渐轻微活动，以不感觉疲劳为宜。
五、用药指导：
（1）蜜蜂蛰伤可用弱碱性溶液（如2-3%碳酸氢钠、肥皂水、淡石灰水等）外敷，以中和酸性毒素；
（2）黄蜂蛰伤则需要弱酸性溶液（如醋、0.1%稀盐酸等）中和。
（3）症状轻者对症治疗或输液，10%葡萄糖酸钙静脉注射，或口服蛇药；
（4）过敏反映着，应迅速用肾上腺皮质素、抗组织胺药；发生血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化药液，并适当补液量以增大尿量，并可采用20%甘露醇等以利尿；
（5）如以少尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理，对休克者要积极抢救；
（6）对群峰蛰伤或伤口感染者，应加用抗菌药物。
六、特殊指导： 
 （1）蜇伤后要首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。在家也可以用小针挑拨或胶布粘贴法取出蜂刺，但不要挤压。蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺。
（2）局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，也可用5%～10%碳酸氢钠溶液冷湿敷可减轻疼痛，或用季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处。民用间鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处，有较好的消炎止痛作用。
（3）若疼痛明显，取1%盐酸吐根碱水溶液3mL,加2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射，可很快止痛消肿。
（4）局部症状较重者可采用火罐拔毒和局部封闭疗法，并予以止痛剂或用抗组织胺药。也可根据当地药源选用中草药外敷，如解岗松、瓦松也甘草、大青叶加薄荷叶、两面针皮加单根木根、三亚苦叶、半边莲、紫花地丁等，可任选一种捣烂外敷。也可用蛇药片加水少许研成糊状外敷。剧痛时可皮下注射吗啡或杜冷丁或普鲁卡因封闭。
（5）如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质固醇，也可服用季德胜蛇药片。
（6）出现全身症状（如心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状）的严重病人应去医院治疗。
（7）有全身症状者，根据病情予以不同处理。症状轻者对症治疗或输液，10%葡萄糖酸钙静脉注射，或口服蛇药；过敏反映着，应迅速用肾上腺皮质素、抗组织胺药；发生血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化药液，并适当补液量以增大尿量，并可采用20%甘露醇等以利尿；如以少尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理，对休克者要积极抢救；对群峰蛰伤或伤口感染者，应加用抗菌药物。
（8）若蛰伤部位多，出现酱油色尿，并出现多器官损害，可行血液净化治疗。
七、病情观察指导：
 Happy Halloween
监测体温、心率、心律、呼吸的频率和节律，记录每日出入液量。
八、出院指导：
（1）养蜂人在取蜜时或去野外林区工作时要穿长袖衣衫，戴面罩及手套、披肩，以免蜂蜇伤。
（2）蜂在飞行时不要追捕，以防激怒而被蜇。
（3）教育儿童不要戏弄蜂巢，发现蜂巢要彻底捣毁，以消灭黄蜂及幼虫。在捣毁蜂巢时要加强个人防护。
审稿：杨桦     编辑：陈海霞
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