减肥，很痛苦，
患癌，更痛苦。
人生无常，自己能够控制的因素其实不多。
先尽人事，再听天命。

她的故事
第一次来看医生是两年前，当时的她30岁刚出头，经常会在两次月经之间有不规律的出血, 已经持续几个月。另外，她结婚两年，一直想要个孩子却未能如愿。于是她决定来看看。很健谈的一个女子，身体检查没有发现什么异常，只是胖，很胖，BMI 36。做了子宫内膜活检送病理医生，诊断结果对她来说无疑是当头一棒 – 子宫内膜癌，在她这样的年龄很少见。得知诊断后她黯然神伤，极度渴望生育的她坚决要求保守治疗，一定要保住子宫。幸运的是，这个癌症尚在早期，而且是恶性度最低的一种。
于是，开始了药物治疗，三个月后的复查、六个月后的复查，依然是子宫内膜癌。调整药物，一年后的复查，还是同样的结果。每次检查前，她的脸上是掩饰不住的焦灼，每次拿到结果后，又是掩饰不住的失望……就这样，在焦灼和失望中度日的她越来越沉默。不久前，她又来做检查，依然是癌症，而且比之前有所恶化。
保守治疗无效，现在手术还是错失良机，成了不得不做的决定。回家考虑了两个星期后，她最终决定切除子宫。“我打算领养一个孩子” 说这话的时候，她声音很轻，扭头看向窗外，眼神落寞。
无独有偶，不久前来咨询的一个中国患者，也是子宫内膜癌，也很年轻, 也是还没有孩子，唯一不同的是，这位患者在确诊后很快就切除了子宫。
子宫内膜癌，很多人可能都没有听说过。
大家应该都知道宫颈癌，事实上，得益于多年来宫颈癌筛查的普及，宫颈癌在美国并不常见。近些年子宫内膜癌的发病率正在缓慢却稳健地增长，而且70%都跟肥胖有关。
这一期，我们来了解一下子宫内膜癌。
子宫是孕育生命的地方，它是一个倒置的梨形的、中空的器官。下端颈部为宫颈，倒三角部分为宫体。覆盖在宫体内层的组织就是子宫内膜。如果子宫内膜的细胞发生癌变，就会发展成子宫内膜癌。根据癌细胞的种种不同，子宫内膜癌还分成不同的类型。发生在子宫宫体的癌症绝大多数都是子宫内膜癌，所以通常说的子宫癌都是指子宫内膜癌，
在美国子宫内膜癌的发病率和致死率远高于宫颈癌。其它发达国家也类似。宫颈癌则在发展中国家和相对落后的地方更为普遍。下面的数据来自美国2019年度癌症报告，子宫内膜癌跟宫颈癌的比较。
宫颈癌
子宫内膜癌
新发病例
13,170
61,880
因病死亡人数
4250
12,160
子宫内膜癌通常发生在50岁以上的女性。诊断时的平均年龄接近60岁，在年轻女性中通常很少见。近年来这种癌症的发病率正在缓慢却稳健地增长，而且在年轻女性中也偶尔会见到。美国2019年度癌症报告中，女性癌症的排行榜上也有它的大名。
在女性癌症发病率排名榜，子宫内膜癌名列第四。

在女性癌症致死率排名榜， 子宫内膜癌名列第六。

值得庆幸的是，大部分子宫内膜癌在早期就会引起异常状况，接近70%的患者在发现时还在癌症早期，所以治疗效果和预后都还不错。
子宫内膜癌的常见症状是什么？
阴道异常出血或血斑是最常见的早期症状，尤其是绝经期后出血，也包括月经之间的出血和性事之后的出血。90%的子宫内膜癌患者都有这样的症状。所以，如果有这些异常，一定要去看医生。小腹/盆腔部位的疼痛。异常阴道分泌物。还有一小部分患者没有明显的症状。

哪些因素可以增加子宫内膜癌的风险？
在增加患病风险的诸多可控因素里，最重要的是肥胖：研究发现，高达70%的子宫内膜癌跟肥胖有关。世界卫生组织对肥胖的定义：“损害健康的多余的脂肪堆积”。每年全美因为肥胖而导致的死亡高达28万，也就是说每年有这么多人是因胖而死的。多余的脂肪除了让你的身体不那么好看之外，还会引起长期的慢性的炎症，分泌多余的雌激素。这些多余的雌激素，尤其会增加子宫内膜癌的风险。比起体重正常的女性，超重和肥胖的女性患子宫内膜癌的可能性是体重正常的女性的2-4倍。超级肥胖的女性风险更是高达7倍。如果超重50磅，子宫内膜癌的风险增加10倍。另外，肥胖还会影响到治疗和疗效，增加手术复杂性和术后并发症。肥胖还会影响到化疗放疗药物的剂量。最近的研究发现：接近一半的肥胖患者的化疗药物的剂量不是根据患者的真实体重计算得来的，用药剂量直接会影响到治疗效果。

其它因素包括：
年龄和基因（比如Lynch综合症），都是不可改变的因素。
II型糖尿病会增加子宫内膜癌的风险，很大程度上跟肥胖有关。
药物，比如用来治疗或预防乳腺癌的他莫昔芬Tamoxifen会增加子宫内膜癌的风险。一定要跟医生讨论，权衡利弊来做决定。
化疗，有过盆腔部位化疗的病人风险增加。
过量的雌激素，过量的不平衡的雌激素会增加风险。包括月经初潮在12岁之前和/或绝经很晚的女性、从来没有生育过的女性、绝经期后才开始进行激素治疗尤其是单独使用雌激素治疗的。
饮食和营养，吃太多的动物脂肪。有个一直在想却还没有答案的问题，某些女性滋补品比如雪蛤里有没有雌激素？有多少？

哪些因素可以降低子宫内膜癌的风险？
怀孕和生育
使用口服避孕药或宫内节育器
控制体重和体育锻炼
肥胖增加患癌风险，尤其是子宫内膜癌的风险。研究发现，把体重控制在正常范围内，可以有效地降低子宫内膜癌的风险。怎样知道你的体重是否在健康范围之内？身体质量指数 Body Mass Index (BMI)，简称体质指数。通常用来衡量一个成年人的体重是否适当，尽管不完美，但是它是目前用来评估一个人是否肥胖的主要指标。BMI的计算方法是将成人的体重(以公斤或千克为单位)除以身高 (以米为单位)的平方。

 
如今手机里都有计算器，自己算算很简单。比如：
体重50公斤，身高1.6米，BMI=50/1.6/1.6= 19.5 
体重75公斤，身高1.75米，BMI=75/1.75/1.75=24.5
世界卫生组织建议使用的评估标准是：
小于18.5 kg / m2：体重不足
18.5-24.9 kg / m2：正常
25-29.9 kg / m2：超重
大于29.9 kg / m2：肥胖

基于人种的不同，推荐中国人使用的评估标准是：

结 束 语
子宫内膜癌的发病率逐年上升。70%的子宫内膜癌与肥胖有关。控制体重可以降低患癌风险。预防癌症的两大法宝，一个是戒烟，一个是减肥。生命无常，健康无价，做好自己。

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