2019年9月，中央深改委第九次会议审议通过《关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》，支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区，意见指出：加快构建国际一流的整合型优质医疗服务体系，扩大优质医疗卫生资源供给，探索建立与国际接轨的医学人才培养、医院评审认证标准体系，放宽境外医师到内地执业限制，先行先试国际前沿医疗技术。深圳近年在全科医学服务的国际化发展中不遗余力。
       为了响应先行示范区建设，2019年10月，深圳市罗湖医院集团与深圳市社区卫生协会联合举办系列国际化培训“2019年瑞士--深圳全科医学胜任力培训班”。


培训老师：麦克.巴加蒂尼 Michael F. Bagattini
Dr.Med， EMBA ，为瑞士苏黎世独立执业全科家庭医生，EMBA硕士。瑞士首家应用最新LEAN Management 理念管理运作的全科家庭医生诊所Arztpraxis Glattpark 所有人、瑞士苏黎世医师联盟协会（ZMED）董事会主席、瑞士苏黎世Trustmed有限公司董事会主席、瑞士年轻全科医生协会主要创始人、瑞士医生协会成员、瑞士全科医生协会成员、瑞士医生进修与医疗质量管理协会成员、瑞士苏黎世州医生协会成员、苏黎世大学医院全科医学讲师、瑞士伯尔尼大学医学院讲师及考试委员会成员、Odamed 医学职业教育与实践质量委员会成员。

本次瑞士全科培训上接2019年4月的pilot training，经过上次培训，本次更有针对性。
10月21日，Michael医生及太太晓琳风尘仆仆地从瑞士飞来深圳，到达罗湖医院春风路新院区全科医学科，与罗湖医院全科医生们进行集体备课，为课程内容进行最后商榷及调整。
Michael医生虽是亚裔，但在欧洲出生长大，说德语和英语，谦谦君子，笑容可掬，让大家倍感亲切。从他不断询问我们课程的意见及反复商讨培训的意见中，可以感受到Michael医生的认真负责及热切的教学情怀。 

1
培训班开幕仪式
10月22日上午，“2019年深圳-瑞士全科医学胜任力培训班”于罗湖区人民医院学术报告厅正式开幕，由罗湖医院集团副院长、社管中心林锦春主任进行开幕仪式致辞。
林锦春副院长对Michael医生不远万里到罗湖来传经送宝表达了热烈的欢迎与衷心的感谢，同时也对集团的全体全科医生提出了主动学习、提升自我生竞争力的要求和希冀。

深圳市社区卫生协会常务副会长庄再生教授致辞。庄会长是深圳市全科医学的老前辈，对深圳全科医学的发展起着举足轻重的作用。他肯定了本次培训的重要性，希望参会医生借着国际化学习的机会，吸取外国全科医学发展的成功经验，开拓视野，学有所成。

在大家热切的目光和掌声中，Michael医生给我们讲述了瑞士医疗保健体系的运作概况、瑞士全科医生的培训体制及瑞士全科医生与专科医生的合作情况。
 
瑞士的医疗在世界上是非常有名的,医疗质量排在前10内。(2018年数据）瑞士的医疗体系与很多发达国家相似，通过高税收提供高福利，全民强制买医保。
瑞士GP同样是控费gatekeeper，全科诊所相比起医院，医保报销比例下降10%。
瑞士没有实行社区首诊，居民可以自由选择专科或者全科。
有趣的是，瑞士医生中，2/3的是全科医生！在瑞士人的观念里，医生（doctor）的意思就是全科医生。瑞士每万人口有10.5名全科医生（罗湖<5/万人口）。
瑞士的全科医生通过11年（相当于6年医学院+5年规培专陪）的医学培训，方可出师成为一名全科医生。由于他们良好的技术背景、政策的支持和人数的绝对优势，瑞士的全科医生在医疗系统内的地位是相当高。
全科医生在居民的地位也是不可或缺，瑞士95%居民都有自己的全科医生，90%以上的健康问题都是由全科医生处置的。但是GP所消耗的医疗支出缺不到10%！
1
全专结合
瑞士的全科医生和专科医生大部分都是私人执业（自己开诊所）的，所以全专之间的合作更像是businesspartnership，每个医生都有自己的合作伙伴和人脉圈子，全科医生与各专科医生定期举办学术层面的交流互动，通过各种正式、非正式的互动交流，全科医生和专科医生得以相互了解，在瑞士，也会出现专科医生发出“原来全科医生对我们这个专业了解得那么多”的感慨。
同时，瑞士有成熟的医生协会和质量控制体系，可以通过同行评议、统计数据等等了解医生的服务质量和技术水准。全科医生可以以此选择优质的专科医生进行转诊合作。
Michael医生举了一个克罗恩病的例子，假设瑞士的全科医生考虑病人是克罗恩病，以加密邮件把病人的详细病情介绍发到专科医生，专科医生会诊后，回复以相应的治疗方案建议，全科医生执行治疗方案，跟踪随访，根据疗效及时调整治疗方案，假如病情复杂（如可能需用免疫抑制剂）则转到专科医生进一步检查及治疗。瑞士医生间的转诊不是医院—社区或者医院—医院，而是医生—医生。
课程上，医生们的反响非常热烈，对于瑞士医疗资源的普及、全科医生与居民联系的紧密度以及“全-专”合作模式展开了激烈的讨论。

下午课程的主题是“如何建立医患关系”。
良好的医患关系应该是“A Person in need meets aperson as a helper(一个有需要的人遇见一个可以帮助他的人）。优秀的全科医生应该有过硬的专业知识，工作上做到认真对待，能给患者足够的沟通时间，说话易于理解，做到合理转诊、家访以及共同决策等等。
Michael医生举了一个反面例子：一个病人因为血压控制不佳来就诊，接诊医生花费很大力气去宣教控制血压的重要性及加用降压药物（联合用药）的必要性，但却对患者反复提到的“觉得药物贵”视而不见，病人满脸担忧进来，最后却带着难过的表情离开。所以在医患沟通中，真正做到“以人为中心”，切合病人需求非常重要。

接下来的环节是医生们一起交流曾经遇到过的Difficult patient（难缠病人），不管是带着明确目的命令医生完全按照要求去开处方的，还是犟着性子要医生保证百分之一百手术安全或药物有效的，又或者是耍赖不走的，都是让医生们闻之色变的难缠病人。
Michael医生建议我们遇到这些情况，先从自身找原因，学会换位思考，尽量做到不情感带入，保持中立客观的态度，必要时放手让其他医生接诊，同时也呼吁法律上对医生可以有更多的保护。
在课程最后的讨论环节，东门社康的王亚筑医生谈到了目前罗湖集团“全-专合作”的探索：集团新近成立了春风路新院区的全科医学科门诊及住院部，社康机构的全科医生把有进一步诊疗需要的病人转诊到全科病房，进行深入的评估和诊治，病情稳定出院后主管医生将治疗方案及跟进事项告知转诊医生继续跟进。
有来有往的全专交流合作，使社康全科医生感受很好，双向转诊精确到位，诊治信息及时反馈，患者回归社区，全科医生接手继续诊治，形成完善的闭环沟通。
Michael医生指出，罗湖医院集团作为国内前言的改革先锋，可探索更紧密的全科医生和专科医生的沟通机制，建立更好的交流桥梁，促进全专更紧密的合作，为医院集团和患者提供更优质的整合型服务。

全科医学科唐平主任也提出，全科医学科是属于罗湖医院集团所有的全科医生的，希望通过医院的平台，通过促进全科与专科之间增进沟通、加强联系，进一步提高全科医生的临床诊治能力，使在全科医学科作为全科医生提升能力的基地，学有所成，将优质诊疗服务落地社康，推进罗湖医改，落实分级诊疗。 
作者：社管中心 姚雪芳照片：宣传策划组 刘玉文编辑整理：罗医宣
您还可以通过以下途径了解我们
今日头条号：深圳市罗湖区人民医院
南方号：罗湖医院集团罗湖区人民医院
健康界账号：深圳罗湖医院
医院官网：https://www.szlhyy.com.cn/
抖音号：1861721300