近期，国际顶级医学期刊BMJ刊发一篇题为“Sugary drink consumption and risk of cancer: results from NutriNet-Santé prospective cohort”的研究明确指出含糖饮料的摄入量每天增加100 ml可使所有癌症的发病风险增加18%，乳腺癌的发病风险增加22%，再次引起国内外学者对含糖饮料与癌症风险关系的广泛关注。众所周知，含糖饮料会增加肥胖的风险，而后者是许多癌症的一个强风险因素。此外，含糖饮料的高血糖指数或血糖负荷可引起胰岛素抵抗，这与乳腺癌、肝细胞癌及糖尿病相关的癌症有关。含糖饮料中的化合物，如含有焦糖色素的饮料中的4-甲基咪唑和果汁中的杀虫剂或阿斯巴甜等人工甜味剂也可能致癌。事实上，近年来，已有数项流行病学研究探讨了含糖饮料与癌症关系，发现含糖饮料导致乳腺癌、肥胖相关癌症、肝癌、胰腺癌等多种癌症的发病风险增加。
含糖饮料致乳腺癌风险增加22%
近期发表在BMJ的研究是由Eloi Chazelas等人进行的一项长达9年（2009-2017年）的NutriNet-Santé前瞻性队列研究[1]，受试者为101 257名年龄≥18岁的个体，研究者通过排除其他影响因素的竞争风险模型分析含糖饮料（包括100%纯果汁）及人工甜味剂饮料的摄入量与所有癌症、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌发生风险之间的相关性。
结果发现：含糖饮料的消费量每天增加100 ml
所有癌症的发病风险增加18%[子分布风险比（subdistribution hazard ratio，sHR）=1.18，95%置信区间（confidence interval，CI）：1.10~1.27，P＜0.001）]；
乳腺癌的发病风险增加22%（sHR=1.22；95% CI：1.07~1.39，P=0.004）；
绝经前乳腺癌的发病风险增加26%（sHR=1.26；95% CI：1.04~1.51，P=0.02）。
100%纯果汁的消费量每天增加100 ml
所有癌症的发病风险增加12%（sHR=1.12；95% CI：1.03~1.23，P=0.007）。
这项大型前瞻性研究证实，含糖饮料与所有癌症及乳腺癌的风险呈正相关；100%纯果汁也会造成所有癌症的发病风险增加；而人工甜味剂与癌症的发病风险无显著相关性（见表1）。
表1 含糖饮料和人工甜味饮料消费量与癌症风险的关系
含糖饮料致肥胖相关癌症风险增加18%
2018年Allison M Hodge等人在Public Health Nutrition上发表了一项前瞻性队列研究，证实频繁摄入含糖饮料能增加肥胖相关癌症风险，该研究观察的癌症包括肝癌、侵袭性前列腺癌、卵巢癌、胆囊癌、肾癌、结直肠癌、食管癌、绝经后乳腺癌、胰腺癌、子宫内膜癌、胃贲门癌。
研究者发现，与含糖饮料摄入频率＜1次/月的受试者相比，含糖饮料摄入频率＞1次/天的受试者肥胖相关癌症的发病风险增加18%（HR=1.18；95% CI：0.97~1.45； P趋势=0.007），但人工甜味剂饮料的摄入频率与肥胖相关癌症无显著相关性（摄入频率＞1次/天 vs. ＜1次/月，HR=1.00；95% CI：0.79~1.27；P趋势=0.61），见表2[2]。
表2 不同基线含糖饮料消费频率受试者的肥胖相关癌症风险比
软饮料致肝癌风险增加
Magdalena Stepien等人开展的前瞻性队列研究探讨了软饮料（含糖饮料和人工甜味剂饮料）与肝癌风险的关系，研究涉及欧洲10个国家近50万受试者的数据，随访历时11.4年。
研究者指出，与不饮用软饮料的受试者相比，软饮料摄入频率＞6次/周的受试者肝细胞癌发病风险显著升高（HR=1.83；95% CI：1.11~3.02，P趋势=0.01），见表3。在91%队列可用的亚组分析中，人工甜味剂饮料摄入每增加1份（330 ml），肝细胞癌风险升高6%（HR=1.06，95% CI：1.03~1.09，nCases=101）。另外，未观察到软饮料和果汁与肝内胆管癌或胆道癌的风险相关[3]。
表3 与不饮用软饮料的受试者相比，
摄入软饮料者肝细胞癌的HR（95% CI）
软饮料致胰腺癌风险增加
早在2010年NoelT. Mueller等人就在60 524名新加坡华人健康受试者中进行了前瞻性队列研究，随访长达14年，分析软饮料（含糖碳酸饮料）和果汁消费与胰腺癌风险之间的关系[4]。
他们的结果发现，校正潜在混杂因素后，与未饮用软饮料的个体相比，软饮料摄入频率≥2次/周的个体胰腺癌发病风险显著增加（HR=1.87；95% CI：1.10~3.15，P=0.02），而果汁消费与胰腺癌风险在统计学上无显著相关性，见表4。
表4 不同软饮料和果汁摄入频率受试者的胰腺癌HR（95% CI）
在过去数十年，全世界的含糖饮料消费量不断增加；从1990年到2016年增加了40%以上。大量的研究已经证实了含糖饮料能增加超重、肥胖、2型糖尿病（独立于肥胖）、高血压、甚至心血管代谢死亡的风险。含糖饮料与癌症的关系也越来越受关注，世界癌症研究基金会在最新的防癌建议中提出限制含糖饮料的消费，建议多喝白开水或不含糖饮料。英国、法国等一些国家也已针对含糖饮料收税，以期减少含糖饮料的消费。
虽然近年来已开展一些关于含糖饮料与癌症风险关系的流行病学研究，包括近期发表在BMJ的这项大型研究，但这些研究仍存在一些不足，比如，人群报告的饮料种类有差异，或报告饮料摄入频率，导致含糖量分析存在偏差；饮用甜味剂饮料的人群过少，导致样本量不足可能降低相关风险等。未来，还需要开展更多设计良好的高质量研究来进一步验证含糖饮料与癌症风险的关系，同时探求其具体的影响机制。
参考文献
[1] Chazelas Eloi, Srour Bernard, Desmetz Elisa, et al. Sugary drink consumption and risk of cancer: results from NutriNet-Santé prospective cohort. BMJ 2019;366:l2408.
[2] Hodge AM, Bassett JK, Milne RL, English DR, Giles GG. Consumption of sugar-sweetened and artificially sweetened softdrinks and risk of obesity-related cancers. Public Health Nutr 2018;21(9):1618-1626.
[3] Stepien M, Duarte-Salles T, Fedirko V, et al. Consumption of soft drinks and juices and risk of liver and biliary tractcancers in a European cohort. Eur J Nutr 2016;55(1):7-20.
[4] Mueller N T, Odegaard A, Anderson K, et al. Soft Drink and Juice Consumption and Risk of Pancreatic Cancer: The Singapore Chinese Health Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19(2):447-455.
来源|CA前沿
部分图片来源于网络
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