癌症患者被治愈了没?这个关键指标或许可以给出答案!-IOTA

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癌症患者被治愈了没?这个关键指标或许可以给出答案!

阅读量：3800838 2019-10-26

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不论是医生还是患者，当患者接受治疗后，我们脑海里都会浮现出一个问题：
当肿瘤消退后，
这个患者是被治愈了吗？
出于现代医学检测的限制性，只有当肿瘤发展到直径1cm大小的时候，我们才可能检测到它，但仅仅是这直径1cm的肿瘤，就有接近10亿个细胞（目前最先进的PET-CT可以检测到直径在0.5cm内的肿瘤，不过价格昂贵）。
因此，我们无法确定在治疗之后，患者是否完全被治愈，还是存在我们目前的治疗手段无法查到的微小肿瘤病灶。因此，我们需要观察患者5年的生存情况，那么我们到底有没有办法知道患者是否被治愈了呢？

这就需要一个更加微小、更加精确的指标来帮助我们判断治疗后患者是否被完全治愈，这项新的指标就是——
ctDNA。
推荐阅读：什么是 ctDNA？
在肿瘤发生发展的过程中，我们都可以检测到ctDNA，这使得ctDNA成为一个可以帮助我们预测、诊断和辅助治疗的重要指标之一。发表在《JAMA Oncology》上最新的一篇文章就证实ctDNA可作为III期结肠癌复发风险和辅助治疗的标志。

文章封面（图片来源：JAMA Oncology官网）
这项研究对从2014年11月1日开始到2017年5月31日期间采取了24周辅助化疗的100例新诊断为III期结肠癌的患者进行研究，中位的随访时间为28.9个月。通过检测指标（ctDNA和无复发间隔（RFI））来进行患者筛选，共计有96名患者符合条件。在所有96个原发性肿瘤组织样本中，鉴定出至少有1例在肿瘤组织中发现了体细胞突变。

结果发现：
在化疗后，如果我们可以检测到ctDNA的患者，它的3年无复发间隔率只有30%，也就是说有70%的患者在3年内可能复发；而检测不到ctDNA的患者，3年无复发间隔率将升到77%，意味着只有23%的患者可能在3年内复发。复发风险大大降低！
这表明：
手术后分析ctDNA可以作为III期结肠癌的一个预后标志。

接受治疗后，ctDNA的表达和复发存在明显的关系，
当ctDNA检测为阳性时，患者的复发率更低。
（图片来源：Circulating Tumor DNA Analyses as Markers of Recurrence Risk and Benefit of Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer）
在这篇最新的文章中，我们可以知道：
化疗后的ctDNA状态与手术后的疾病状态具有强关联性，并且可以说是一个很好的预后指标，同时在很多其他的肿瘤中也发现ctDNA和治疗后效果的长期性有者密切联系，这都提示我们ctDNA可以帮助我们更好的找到针对个体的精准治疗方案。
首先，我们可以通过ctDNA预测患者是否会从某种治疗中收益，这是ctDNA为我们带来的第一个好处。而当患者开始接受治疗的时候，我们可以通过ctDNA来寻找和预测哪种疗法会为患者带来最多的益处。
而一旦患者从治疗方式中获益，并且已经获得了缓解，那么我们就必然面对文章开头提到的问题：患者是否被治愈？患者会不会复发？
这个问题，ctDNA同样可以给了我们一个答案。
相对于以往的检测而言，ctDNA的优势在于它可以从血液中获取，从而可以帮助我们实时的监测体内肿瘤的发生发展情况。我们知道患者接受治疗后肿瘤的控制情况，是否需要在此基础上调整用量，以及是否有额外的微小病灶产生并进行针对性的治疗。
在未来，ctDNA可以帮助我们做到更多
我们可以通过ctDNA确定是否有肿瘤的发生；通过肿瘤特异性的突变来找到肿瘤发生的部位；根据ctDNA的量来判断疾病的严重程度，并据此来针对性的进行治疗。这就是ctDNA在未来帮助我们解决的问题。
参考资料：
Circulating Tumor DNA Analyses as Markers of Recurrence Risk and Benefit of Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer
Is the patient cured?