昨天（10月23日）中午，市医保局党组书记、局长张兵带领市医疗保险基金管理中心、市医保局待遇保障处、医药价格和招标采购处等相关处室负责人走进《民心专列·政风行风热线》直播室，接受市民咨询投诉。
左：南通市 医保局党组书记、局长张兵
右：主持人鲁键
家住海安市城北街道中大街社区的金良瑞反映，2017年南通市《关于调整职工医疗保险相关政策的通知》规定，企业退休人员基本医疗费用用完之后每人再统筹一定金额，到定点社区医疗服务机构使用。然而，社区医疗机构却往往没有能力满足他们的医疗需求，他认为这一惠民政策几乎形同虚设。对于这个问题，市医保局党组成员、副局长顾忠贤回应说：
“他说的这个主要是一个门诊统筹制度，这个制度按照国家医改的总体要求，“首诊在社区，上下转诊”这个要求，我们市政府在文件当中明确了，确实是以社区的卫生服务中心、所和站签约以后，才好享受这么一个政策。我们目前也在进行调研，研究相关的政策。力争在落实国家总体医改要求的前提之下，考虑参保人员的一些诉求。同时，也要在确保基金安全可控的前提之下，我们再进一步完善我们的门诊统筹制度。”
来自如皋的刘先生反映，他的家人前不久在上海做手术，回来后报销比例为50%，比前几年有所下降。对于这个问题，市医疗保险基金管理中心医疗服务科科长朱颖从影响报销比例的因素方面，进行了详细解释。
朱颖：“影响报销比例的因素有很多，一个是他在住院当中用的一些药品诊疗项目，他存在差异的话，他报销比例是不同的。如果他用的范围内的一些药品项目多，那相对来说，报销比例就会高一点。范围外的药品多的话，报销比例就会低一点。第二就是他每次住院的时候，他有比较嘛，每次住院进入的费用段会影响报销比例。因为我们各费用端的报销比例是不同的。基本医疗保险它是有限额的。限额内的话是同时享受基本医疗保险待遇和大病保险待遇。如果这个限额用完以后，进入单纯地只能享受大病保险待遇，这个时候报销比例会低一点。第三点，可能就是转诊，他是转诊费用嘛，到上海发生的费用，因为我们现在转院，到外地去，需要个人先负担10%以后，再按照相关的报销比例进行报支。如果这样比较下来，相对来说，跟本地就诊相比的话，它的报销比例会低一点。”
今年1月，我市印发《关于进一步做好照护保险辅助器具服务有关工作的通知》，细化了租赁类产品、销售类产品及具体费用结算问题。其中，销售类产品护理垫、尿不湿等，但对于这两类产品的购买都有一定的上限，家住市区的达先生根据长时间的购买经验认为这不太合理。对此，市医保局党组成员、副局长顾忠贤回应说：
“照护保险经过评定为失能的人员，如果是居家，那么他除了享受津贴和上门服务以外呢，还可以享受辅助器具的租赁以及这些耗材的服务。这个每个失能人员他有一个年度总体的限额，限额以内呢，基金和个人按照8：2的比例来支付。这个辅助器具的服务从去年下半年才开始，还是在一个探索的阶段。目前有20个产品纳入了这个目录。应该说纸尿裤和护理垫这两个产品特别受是失能人员，特别是他家庭的欢迎。这项服务还处于探索阶段，我们将根据失能人员的需求，来逐步地进行完善。”
市纪委特邀评论员顾宗轩表示，市医保局从今年一月份组建以后，坚持“以人民为中心”的指导思想，在加强基金管理、完善医保政策、深化改革试点、提升服务质量等方面取得了明显的成效，部分工作走在了全国前列。
顾宗轩：“希望医保局完善医保政策、采取多种形式、加大宣传力度，拓宽咨询的渠道，特别是医保卡在社区签约、政府对有照护险失能人员的补助等等政策规定，提高参保老百姓的知晓度，并且努力在精简办事程序，减少办事环节，缩短办理时限、提高办事效率等方面下功夫。”
医保问题涉及老百姓的切身利益，可以说是大伙儿最关心的问题之一。不论是门诊统筹制度、医疗报销比例，还是照护险，无一不跟大伙儿息息相关，由此也可见医保部门肩上的责任之重。
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记者：柯林志
